<붙임1>

응  시  원  서

본인은 서청주청소년상담복지센터 직원 공개채용에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을     서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 허위사실을 기재하였을 때에는 향후 응시자격이 정지되어도      이의를 제기하지 않겠습니다.

응시번호				분 야		□ 출산·육아휴직 대체인력 □ 시간제청소년동반자	사 진 3.5㎝×4.5㎝
성 명				생년월일
주 소				연락처		(자택) (휴대폰)
학 력 (최 종)	학사	년 대학교 과(졸업)
	석사	년 대학교 대학원 (재학,수료,졸업)
	박사	년 대학교 대학원 (재학,수료,졸업)
경 력	부 터		까 지		근 무 처			직 위
자 격 증
서청주청소년상담복지센터 직원 공개채용 선발시험에 응시하고자 원서를 제출합니다. 2026년 월 일 작성자 (서명날인) 서청주청소년상담복지센터 귀하

........................................................................................................................

사 진 3.5㎝×4.5㎝	응 시 표
	응시번호		분 야	□ 출산·육아휴직 대체인력 □ 시간제청소년동반자
	성 명		생년월일
	주 소
	2026년 월 일

	사 진 <6개월 이내>			이 력 서
				성 명	한 글
					한 자
				생년월일 년 월 일 ( +, - ) (만 세)
	주 소						자택전화
	E-mail						휴대전화
	년/ 월/ 일			학력사항				비 고
	경 력 사 항
	실습사항
	자원봉사사항

<붙임2>

	년/월/일			자격증사항	비고
	군경력사항(해당자에 한함)
	재학시 교내・외 활동 및 기타사항
	상기 내용은 사실과 틀림이 없습니다. 2026년 월 일 작성자 (인/서명)

<붙임3>

자 기 소 개 서

2026년    월    일

작성자 :                 (서명)

※ 작성요령

○ 위 서식에 따라 자유롭게 기술하되 성장과정, 가족사항, 좌우명, 학교생활 및 전공분야,

근무경력 등이 나타나도록 작성

○ 분량은 A4 2매 내외로 사용하여 작성

<붙임4>

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 생년월일, 혈액형, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호(자택, 사무실), Email주소, 학력사항, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업보호대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접전형 등 입사지원 서비스 및 채용 관련 정보 제공, 채용 후 범죄경력 조회, 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 범죄경력 조회에 이용 : 주민등록번호, 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용 : 출신학교, 취득학점, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항 등 ④ 채용시 우대를 위해 이용 : 장애인 구분, 수급대상자 구분 등 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입사지원서 제출 후 5년 또는 입사지원서 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 당사는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □                        개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □               고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	장애정보
민감정보 의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리
민감정보 의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □                       민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2026년       월        일

이름 :                (인)

서청주청소년상담복지센터 귀하