개인정보 수집 동의서 (학생통합상담센터)

본인은 ‘개인정보 보호법’ 제15조 (개인정보의 수집, 이용) 관련 법규에 의거 남서울대학교 학생통합상담센터에 다음과 같이 개인 정보를 수집하는 것에 동의합니다.

- 수집 · 이용에 관한 사항

■ 수집 이용 목적

· 상담서비스 제공 등을 목적으로 개인정보 처리

· 강사의 적격여부 판단, 강사료 지급

■ 수집 · 이용할 항목

· 상담서비스- 성명, 생년월일, 나이, 성별, 학과, 학번, 현주소, 연락처, 종교,

병역, E-mail, 입학경위, 재수여부

· 강사- 주민등록 번호, 이력서

■ 보유 · 이용 기간

· 위 개인정보는 수집 · 이용에 관한 동의일로부터 5년간 위 이용목적을 위하여 보유· 이용 됩니다.

■ 동의를 거부할 권리 및 동위를 거부할 경우의 불이익

· 위 개인정보의 수집 · 이용에 관한 동의는 본 상담센터의 프로그램 참여 및 강의를 위해 필요합니다. 귀하는 개인정보의 수집 · 이용에 관한 동의에 거부하실 수 있으며, 단 동의하지 않으시는 경우 상담 프로그램 참여 및 강의가 불가능합니다.

■ 수집 · 이용 동의 여부

남서울대학교 학생통합상담센터가 위와 같이 귀하의 개인 정보를 수집 · 이용하는 것에 동의합니다.

동의함 □, 동의하지 않음 □

수집일시:    2025     년         월        일

개인정보 제공자: (성명)_____________________(서명)